解凍胚胎植入-「自然週期」好還是「使用賀爾蒙替代週期」好?
	2016.05.16
	摘自2013年歐洲生殖醫學期刊Human Reproduction update 試管嬰兒療程除了胚胎植入後有多餘的胚胎會冷凍下來外，為什麼會新鮮週期不植入而冷凍胚胎呢? 這要提到黃體素，黃體素是卵巢分泌具有生物活性的主要受孕激素，在排卵前黃體素的產生每天為2～3mg，主要來自腎上腺。排卵後，上升為每天20～30mg，絕大部分由卵巢內黃體分泌。在進行試管嬰兒排卵刺激療程中，大約有12.4%~52.3%偶爾發現排卵前黃體素會有升高的現象。許多的研究顯示，這類排卵前黃體素升高對於試管嬰兒的成功率是有負面的影響；影響的層面主要是在子宮內膜對胚胎的接受度，因為黃體素的升高使得子宮內膜的著床窗(implantation window)提早關閉，導致植入的胚胎無法順利著床。 面對排卵前黃體素升高，大多數臨床醫師選擇將胚胎先行冷凍以待下次選擇適當時機-即下週期不施打排卵針刺激藥物，將冷凍胚胎解凍後再予以植入，以避開黃體素升高對子宮內膜產生的不良影響。 子宮內膜的良好準備與解凍時機的同步性，與解凍胚胎的成功著床有關。也就是說，解凍胚胎要能夠著床懷孕，良好的黃體期子宮內膜以及胚胎植入時間是關鍵。 解凍胚胎的療程有幾種方式可以選擇來準備黃體期的子宮內膜: 1.自然週期: 如果妳的月經週期規則且自己會排卵，則在當個週期月經第3~5天前就診，後續需藉由超音波甚至抽血偵測排卵日，之後就可以在排卵日後3~5天解凍原先冷凍的胚胎做植入。 2.擬自然週期: 同樣需要規則的月經才能採用此法，也是月經3~5天內就診，然後藉由超音波甚至抽血監測排卵，當主要濾泡達1.8-2.0cm，打一支HCG協助破卵也刺激黃體素與雌激素的分泌，再於施打HCG 5~7後解凍胚胎植入。 3. 賀爾蒙替代週期: 適合所有月經週期準或不準的人，在月經開始5天內使用口服雌激素去滋養子宮內膜，使用藥物10~12天後開始超音波監測內膜，當內膜達0.8cm以上，開始給與黃體素，同時雌激素繼續使用，開始用黃體素3~5天後安排解凍胚胎植入。 那到底那一種療程好呢? 自然週期與賀爾蒙替代週期在目前的比較研究，在懷孕率結果方面沒有定論孰優孰劣，但兩種方法各有適合的族群及療程中的優缺點；自然週期適合月經週期規則且排卵功能正常的族群，對於月經週期不規則排卵功能異常的族群(例如多囊性卵巢症候群患者)就比較適合賀爾蒙替代週期。另外，自然週期的療程優點就是不需要額外使用藥物花費較便宜，缺點是需要較頻繁的回診監測排卵，且容易錯過排卵期，造成中斷療程機率較高；而賀爾蒙替代週期需要補充雌激素及黃體素，相對花費較高，部分人對藥物會有不適的副作用，但最大優點就是對於療程的計畫安排很彈性，對於醫師患者雙方療程的時間安排上相對便利許多。總而言之，重點還是要依病人實際狀況，設計出病人最適合的療程。