孕婦應該檢查砂眼披衣菌
	2016.08.27
	在台灣與感染有關的產前檢查包括有梅毒、德國麻疹、B型肝炎、愛滋病病毒和乙型鏈球菌，目的在改善母親健康及減少嬰兒受疾病傷害。但有一種孕婦常有、且可能嚴重影響胎兒健康的病原體–砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis)卻常未被重視。根據研究顯示，在有性行為的婦女，砂眼披衣菌流行率為6.8%。國內的研究，孕婦有砂眼披衣菌感染率為4.9%，被感染的婦女90%是無症狀的，但如不治療，孕婦可能因此病原體產下不健康的胎兒。 ●對孕婦不良影響 1.2011年Band等人的研究報告指出，孕婦如有產道砂眼披衣菌感染， 會增加2、3倍的流產風險。 2.2013年，Liu等有相同的研究結果，報告指出，孕婦在生產前感染砂眼披衣菌，會增加1.4倍的死胎率。 3.2011年，de Attayde Silva 等研究分析12篇文章，孕婦如感染砂眼披衣菌，會增加1.35倍的早產率、1.52倍的低體重兒率。 4.2013年，Liu等研究報告，孕婦如感染砂眼披衣菌，會增加1.5倍的早期破水率。 ●對新生兒不良影響 　有研究認為，母親如有未經治療的生殖道砂眼披衣菌，新生兒罹患結膜炎的機率有30~50%、罹患新生兒肺炎的機率有10~20%，新生兒死亡的風險也會增加。 ●檢驗方法 　　砂眼披衣菌的檢查除了可在子宮頸採樣外，亦可採小便檢查。2011年，Roberts等研究報告2018位，懷孕35~37週的孕婦，以Mc Nemar’s試驗(nucleic acid amplification tese核酸放大試驗)來檢查內子宮頸分泌物和小便，結果陽性率分別為4.3%和4.1%，兩者無統計上差異(p=0.083)。小便檢查屬非侵犯性檢查，在86位內子宮頸檢查為陽性者，小便檢查呈陰性者只有三位(3.5%)，及二者有相當良好的對應性(k statistic 0.982)。 ●懷孕中治療效果 　1.世界衛生組織(WHO)建議，對感染砂眼披衣菌的孕婦，應予以口服azithromycin 1g治療之。2013年，Chico等綜合分析8篇有隨機控制比較的文章，如以azithromycin 1g來治療感染砂眼披衣菌的孕婦，有效治療率達92.1%。Azithromycin 在懷孕用藥分類屬B級。 　2.許多文獻報告認為，孕婦感染砂眼披衣菌，經治療後可改善生產結果： ž 在Cohen等分析報告中，感染砂眼披衣菌的孕婦經治療後，早產率可由13.9%下降至2.9%及早期破水由20.3%下降至7.4%。 ž 在Martin等分析報告中，感染砂眼披衣菌的孕婦經治療後，低體重兒發生率可由17%下降至8%。 ●結論 　　常見的砂眼披衣菌的感染，臨床上可以是無症狀的，但也可能造成子宮頸炎、骨盆腔炎、尿道炎。如在孕婦，則可能會導致流產、死胎、子宮外孕、早期破水、早產和低體重兒；在新生兒，則有結膜炎、肺炎和增加死亡率的問題，影響所及不得不慎。美國疾病管制署和美國婦產科醫學會均建議，孕婦應接受砂眼披衣菌檢查，一旦發現感染，立即予以口服azithromycin 1g，治療效果良好。檢查方式可採子宮頸分泌物或小便檢查，目前此項檢查健保未給付，需自費。