排卵前黃體酮升高和持續升高在冷凍 --> 解凍後胚胎植入自然週期對懷孕率的影響
	2014.06.27
	摘自美國生殖醫學期刊Fertility and Sterility 2014年5月刊 Effect of preovulatory progesterone elevation and duration of progesterone elevation on the pregnancy rate of frozen–thawed embryo transfer in natural cycles 黃體酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要受孕激素，在排卵前黃體酮的產生每天為2～3mg，主要來自腎上腺 。 排卵後，上升為每天20～30mg，絕大部分由卵巢內黃體分泌. 在進行試管嬰兒排卵刺激療程中，大約有12.4%~52.3%偶爾發現排卵前黃體酮會有升高的現象。許多的研究顯示，這類排卵前黃體酮升高對於試管嬰兒的成功率是有負面的影響 ；影響的層面主要是在子宮內膜對胚胎的接受度， 因為黃體酮的升高使得子宮內膜的著床窗(implantation window)提早關閉 ，導致植入的胚胎無法順利著床。 面對排卵前黃體酮升高 ，大多數臨床醫師選擇將胚胎先行冷凍 以待下次選擇適當時機 -不施打排卵刺激藥物的自然週期 ，將冷凍胚胎解凍後再予以植入 ，以避開黃體酮升高對子宮內膜產生的不良影響。 然而，自然週期就不會有黃體酮升高的現象嗎? 來自中國香港大學的學者，針對自然週期中黃體酮升高對冷凍胚胎解凍後植入是否會對懷孕造成影響做了一番深入的探討； 研究結果發表在美國「生育和不育」期刊。 研究結果顯示， 即使是自然週期仍有28.4%的婦女發現有排卵前黃體酮升高的現象； 其中12.7%持續升高2天、4.1%更持續升高達3天。 此外， 排卵前黃體酮升高1天的婦女進行冷凍胚胎解凍後植入，與黃體酮未升高的婦女來比 ，懷孕率似乎不受影響(37.3% v.s. 39.0%) ; 進一步分析， 如果黃體酮持續升高， 例如:持續升高2天， 冷凍胚胎解凍植入後的懷孕率呈現明顯的下降( 20.7% v.s. 39.4%) ; 黃體酮持續升高3天 ， 冷凍胚胎解凍植入後 ，沒有一個有懷孕(0%)。 近來， 冷凍胚胎的技術已相當的進步， 胚胎冷凍解凍後， 存活率高達九成以上；但是要能順利懷孕， 不光是胚胎要好 ，子宮內膜也是一個重要的因素。 歷來研究報告都已顯示， 排卵前黃體酮升高是影響胚胎著床的不利因子。 因此 ，冷凍胚胎植入前， 監測血中黃體酮的濃度，將是需要重視的課題。