那些人做冷凍胚胎更好?
	2015.01.16
	根據國民健康署發佈的「台灣地區人工生殖施行結果分析報告」資料顯示，101年冷凍胚胎植入占所有人工生殖治療周期數為16.6%，相較於民國95年7.8%， 使用冷凍胚胎植入的數量提高了2倍之多，而且冷凍胚胎植入的懷孕率較新鮮胚胎植入還高。在國外， 美國輔助生殖技術學會2012年統計，使用冷凍胚胎植入的周期數較2011年增加了17.3%，歐洲地區也有類似的趨勢，全世界試管嬰兒的潮流慢慢偏向於"某些特定”的對象使用冷凍胚胎植入，而不選擇傳統的新鮮胚胎植入。 由於玻璃化超快速冷凍的發展，大幅增加冷凍胚胎解凍後植入的懷孕率，幾乎等同新鮮胚胎植入懷孕率，甚至有後來居上的趨勢。由於試管嬰兒療程會施打排卵針，可以取得較多的卵子形成較多的胚胎；因此，除了新鮮週期植入子宮2到4顆胚胎外，剩下的好胚胎可以冷凍起來，以後生第二胎或第三胎都還可以解凍胚胎來使用。還有一些卵巢功能差的人用冷凍胚胎來做"多次取卵 ，一次植入”，累積多個冷凍胚胎再一起解凍後植入2-4顆胚胎，藉此增加成功懷孕率。根據西班牙IVI試管嬰兒中心，一份針對卵巢功能低下做試管嬰兒的病人採用胚胎積少成多作法的研究統計，他們將卵巢功能不佳的600個病人分成200人和400人兩組，其中200病人使用積少成多試管嬰兒累積兩次，另外400病人只做一次試管嬰兒就植入胚胎，不積少成多，他們對比分析發現:使用積少成多再植入的做法會讓卵巢功能不佳，高齡不孕的病人，做試管嬰兒的成功率提升到和卵巢功能正常的的人一樣。 為什麼有時候新鮮胚胎不植入，要冷凍下來呢？其實是有原因的。除了剛剛說的「多次取卵，積少成多，一次植入」的方法可以提高排卵老化的人做試管嬰兒的成功率外；再者是，越來越多的研究發現，對排卵針反應很好，卵泡很多的人，體內過多的女性荷爾蒙會讓子宮對胚胎的接受度變差，進而影響當周期新鮮胚胎植入的成功率。因而建議將當周期的胚胎冷凍起來，下個週期再解凍植入。 三者是，療程中打排卵針有少數人會發生卵巢過度刺激症候群。這種情形一旦植入新鮮胚胎懷孕以後，這個人的卵巢過度刺激症候群會變得更嚴重，甚至有腹水、胸水等副作用出來；這時候，將胚胎冷凍起來，等卵巢消腫之後再解凍植入，不僅成功率高又可避免卵巢過度刺激的副作用。 四者是，為了減少卵巢過度刺激，最近這幾年來，醫界發現一種新的破卵針，以前用的破卵針是hCG，新的破卵針為GnRH的作用劑（GnRH agonist），這種破卵針最大的優點是患者發生卵巢過度刺激的機會比較低，就算發生卵巢過度刺激，程度也比較輕微；不過這種新的破卵針的缺點是黃體期功用會比較差，當週期的胚胎植入懷孕率會比較差，建議先把所有的胚胎都冷凍下來。既然都冷凍下來沒有植入子宮的話，當週期的黃體功能不好就不用在意了；此外現在冷凍胚胎的技術已經很進步，懷孕率幾乎就跟新鮮胚胎相同。 五者是，有些人在打排卵針療程中會發生卵泡過早黃體化(黃體素P4提早昇高)，造成胚胎錯過最佳的子宮著床時機(Implantation window)。當著床時機或環境不理想，選擇將胚胎先冷凍，待下個週期醫師挑選「最佳時機」植入，懷孕率與活產率自然比新鮮胚胎植入好。 六者是，有些子宮有問題，如子宮腺肌症的人，為免卵巢老化，先將取卵形成的胚胎冷凍保存起來，然後可以放心用藥物或手術的方式矯正子宮的問題，等子宮變好之後再將凍胚解凍植入，也是一個提高子宮不好的人做試管嬰兒成功率增加的做法。 七者是有些人需要做「胚胎著床前篩檢(PGS)」，像高齡38歲以上、流產兩次以上、屢次胚胎植入著床失敗、或家族史有染色體異常等情形，這些人因為要做胚胎染色體檢查後，確定正常後才可植入，所以也要做冷凍胚胎先行保存下來。 最後冷凍胚胎也有保留生育力的好處，一些接受化療或目前尚無生育計畫者，也先冷凍一些胚胎做為未來懷孕之用，也是不錯的一種延續生育力的作法。 總而言之，冷凍胚胎在目前生殖醫學發達的現在擁有很好的成功率和好處，是試管嬰兒不孕症治療的一種新的趨勢，但是要記住的是並非所有做試管嬰兒的人，冷凍胚胎的成功率都比新鮮胚胎高，這種現象只存在於某些特定的人，如前述的那些狀況。