哪些人胚胎提早植入成功率更高?
	2015.01.24
	在人工生殖技術發展的早期，因為實驗設備較簡陋、胚胎培養液成分不穩定 等因素，使得胚胎在體外培養時能夠存活的時間較短，因此會在取卵後第2天甚至第1天看到2個原核(2PN)時就快快植入母體子宮，以避免胚胎死亡，也因為顧慮到胚胎死亡機率高，所以會植入較多顆數的胚胎以期達到想要的懷孕率，但也因此相對提高了多胞胎的機率；之後，隨著人工生殖技術的日新月異，不論是實驗室設備或是胚胎培養液等研發都有長足的改善，大大拉長了胚胎能在實驗室培養箱中存活的時間到第3天甚至第5天，而隨著胚胎培養時間的拉長，技術員可以觀察胚胎更多的生長狀況，進而挑選出真正”好的”胚胎再做植入，提升了懷孕率和著床率；國外有許多研究已證實：第5天的囊胚著床率確實明顯高於第3天的胚胎，同時也可以減少胚胎植入的顆數，降低多胞胎的比率。 但是要知道的是：並不是所有人都能取到足夠品質好的卵培養到囊胚，此時若執迷不悟硬是要培養5天到囊胚，常常都是胚胎半途凋亡，最後面臨無胚胎可植的窘境，提早宣告試管失敗。一個好的試管嬰兒中心就必須具備判斷哪些病人哪些胚胎適合培養第3天(分裂期胚胎)、第5天(囊胚)甚至第2天就應該要胚胎植入來達到最高的懷孕率，而不是一昧地將所有病人的胚胎都培養到囊胚再說。 針對卵巢功能不佳、取卵數較少的病人，有學者研究：將植入時間提早到第2天和同樣培養到第3天植入做比較，發現在40歲以下的病人，第2天植入確實可以明顯提高懷孕率(29%比18.3%, P=0.02)，並且降低流產率(6.3%比31%, P<0.05)，至於40歲以上的病人，其第2天植入的懷孕率也是有稍高於第3天植入組(16.7%比17%)，但沒有達到統計學上的意義(P<0.05)，這些結果發表於2006年美國醫學期刊上，學者認為會造成第2天植入的懷孕率大於第3天植入的原因是：雖然實驗室環境與培養液成分已大大改善，但體外培養環境對胚胎而言依然是個嚴峻的挑戰，所以在體外培養時間愈久愈能挑出真正品質好的胚胎，也就是說：體外培養時間愈長，愈強壯的胚胎才能一關過一關地存活下來；但對於這些取卵數少的病人，因為能養出的胚胎數從一開始就少了，要能夠熬過重重關卡倖存下來的無幾，甚至可能沒有，對於這種人，胚胎培養愈久愈危險，愈沒有可植入的胚胎；另一方面，因為病人胚胎數原本就少，就無所謂”挑選好胚胎”的問題，因為全部都要放，還挑選什麼，反而是應該盡量使好不容易得到的胚胎存活，降低胚胎在體外培養的時間，趁胚胎活力未下降前，早一點植入母體，利用子宮自然環境提升胚胎存活率和著床率，達到提升懷孕率的效果。 因此，臨床上若遇到下列病人： 1. 年紀較大(一般超過38歲)。 2. 卵巢反應差(poor responder)。 3. 取到的卵顆數少(小於5顆)。 4. 多次、重複的試管嬰兒植入失敗。 醫師會考慮到：有以上條件的病人因為能取到的卵在數量及品質上較差，要養到第5天囊胚甚為不容易，甚至在第3天的時候就可能會出現細胞分裂速度變慢或出現大量細胞碎片的不利狀況，這時候趁著第2天胚胎仍然健康時植入，讓胚胎回到母親子宮內繼續成長茁壯，這樣的作法反而會比第3天或第5天才胚胎植入成功率高。