卵巢反應差的人的替代療法
	2017.01.26
	參考國際期刊 Hum. Reprod.Advance Acess published April 19,2011 Gynecology & Obstetrics 2015, 5:10 Fertility and Sterility Vol. 86, No. 1, July 2006 81 Middle East Fertility Society Journal (2013) 18, 223-232 　　刺激排卵過程中卵巢反應差Poor Ovarian Response (POR)，可能是卵巢老化的早期徵兆，卵巢反應差的發生率會隨年齡增加，在40歲以上的婦女中為 50％。雖然如此，年輕婦女不一定就不會出現卵巢反應差的情形。 ●卵巢反應差(POR)的預測指標: 1.高齡（≥40歲）: 被認為是最相關的危險因素。 2.基因遺傳性疾病 :染色體異常或與生殖老化有關的特定基因突變，這些可能造成卵巢儲備減少。典型的例子如透納氏症候群(45XO)和FMR1基因準突變(X脆折症)，臨床上與早期停經或原發性卵巢功能不全和卵巢對促性腺激素的反應差有關。 3.骨盆腔感染 : 如披衣菌陽性造成卵巢發炎損傷，這被證實與POR有關。 4.具有卵巢子宮內膜瘤的女性和已經接受卵巢囊腫手術的患者是潛在的POR。 5.化療 : 會嚴重減少卵泡庫存。 6.卵巢庫存量檢測 : 臨床上可能預測對促性腺激素(即排卵針)刺激的反應，包括基礎FSH，抑制素B，竇卵泡數（AFC），卵巢體積，和抗 - 穆勒激素（AMH)等。其中，AFC和AMH對預測卵巢反應具有最佳的靈敏度和特異性，但是即使最好的卵巢儲備標記也有可能失準，其假陽性率約10-20％。AMH的預測指數在0.5 到1.1 ng/ml ，AFC的預測指數為< 5 – 7。 ●POR定義(歐洲生殖醫學會指引至少包含以下兩項): 1.≧40歲高齡或是具有卵巢反應差的相關危險因素。 2.曾經刺激排卵結果≦3顆卵泡. 3.異常的卵巢庫存指數(例如AMH0.5 到1.1 ng/ml ，AFC< 5 – 7) ●卵巢反應差者(POR)的替代療法 : 1.累積胚胎，多次取卵一次植入 : 目前的研究表明，相比自然週期試管嬰兒的POR，累積的玻璃化冷凍胚胎，然後在解凍胚胎植入顯著改善了懷孕率(31.6% VS 11.9%)。而由於大多數POR都是高齡，又染色體異常的頻率會隨年齡增加成為成功懷孕的障礙，為了使累積胚胎方法有更高的懷孕率，可考慮在胚胎玻璃化冷凍之前先做胚胎著床前染色體篩檢（PGS）。 2.D2植入比D3植入好 : 研究結果表明，POR者胚胎長時間暴露於體外條件下，由於低可用胚胎數的關係，治療結果為受影響的。建議可以讓胚胎提早回到子宮環境，據統計每個卵子的懷孕率明顯第2天優於第3天植入(37.2%VS.21.4% )，且第2天有較高比例品質好的胚胎(78.3%VS.64.5%)及較高的平均可植入顆數(2.0VS.1.7)。 3.凍胚比凍卵好 : 凍胚比凍卵好 : 由於成熟的卵細胞含有大量水分，比表面積小(比表面積=表面積/體積)，細胞膜對溫度變化的耐受能力和通透性都比較差，這會讓細胞保護劑滲入較難。脫水不充分的話，在降溫過程中容易形成冰晶，損傷細胞膜和細胞器導致存活率降低，這使得冷凍卵子成功受孕率比冷凍胚胎來得低。另外，有些卵子品質不佳，根本沒有機會形成受精卵或好的胚胎，這些卵子提早冷凍起來沒有意義，徒增花費而已。